濟(jì)寧市直特殊疾病政策宣傳

類別: 醫(yī)保指南
摘要: 所謂特殊疾?。菏羌{入醫(yī)保管理的部分常見慢性病、危重病，這部分病種需長期門診用藥、治療，醫(yī)療花費(fèi)較高，病人負(fù)擔(dān)重，為減輕這部分參?；颊叩慕?jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)而制定的一項(xiàng)門診特殊疾病管理政策。它目前分甲乙兩類共40個病種。

所謂特殊疾病：是納入醫(yī)保管理的部分常見慢性病、危重病，這部分病種需長期門診用藥、治療，醫(yī)療花費(fèi)較高，病人負(fù)擔(dān)重，為減輕這部分參?；颊叩慕?jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)而制定的一項(xiàng)門診特殊疾病管理政策。它目前分甲乙兩類共40個病種。

一、病種范圍

（一）甲類病種（3種）。惡性腫瘤、尿毒癥、器官移植；

（二）乙類病種（37種）。糖尿病、高血壓病、冠心病、腦出血腦梗塞、肺心病、支氣管哮喘、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、慢性肝炎、再生障礙性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、銀屑病、永久性甲狀腺功能減退、風(fēng)濕性心臟病、精神疾病、結(jié)核病、前列腺增生、重癥肌無力、帕金森綜合癥、消化性潰瘍、甲狀腺功能亢進(jìn)、股骨頭壞死、頸腰椎病、周圍血管疾病、心肌病、血友?。ˋ、B、血管性血友?。?、癲癇、肝硬化（失代償期）、潰瘍性結(jié)腸炎、慢性腎功能衰竭（失代償期）、真性紅細(xì)胞增多癥、原發(fā)性血小板增多癥、特發(fā)性骨髓纖維化、肺間質(zhì)纖維化、骨髓增生異常綜合癥、血管支架術(shù)后抗凝治療、痛風(fēng)、惡性貧血。

二、支付標(biāo)準(zhǔn)（報銷比例）

（一）城鎮(zhèn)職工。納入統(tǒng)籌的門診醫(yī)療費(fèi)用，年度累積1000元以上的部分，甲、乙類疾病的支付比例分別為85%、75%；進(jìn)入大額醫(yī)療救助8萬元以上部分的支付比例為90%。

（二）城鎮(zhèn)居民。納入統(tǒng)籌的門診醫(yī)療費(fèi)用，年度累積900元以上的部分，成年居民、未成年居民的支付比例分別為50％、60%；進(jìn)入大額醫(yī)療救助6萬元以上部分的支付比例為70%。

三、市直特殊疾病鑒定

（一）時間：甲類病種可隨時申報、隨時鑒定。乙類病種每季度第一個月（1月、4月、7月、10月）的5日—15日提交鑒定材料，當(dāng)月第三周的周六、周日兩天專家鑒定。

（二）提供材料：二、三級醫(yī)療保險綜合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)填寫的《濟(jì)寧市基本醫(yī)療保險特殊疾病門診治療審批表》；②二、三級醫(yī)療保險綜合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的門診病歷、住院病歷（復(fù)印件）、診斷證明和檢查結(jié)果等；③本人身份證、醫(yī)療保險證（卡）原件及復(fù)印件各一份；④三張一寸近期免冠照片；⑤鑒定費(fèi)：參保職工150元，參保居民90元，在校學(xué)生30元，低保、重癥殘疾的免收鑒定費(fèi)。

屬增加病種的，還需提供《特殊疾病醫(yī)療證》和專用處方薄，憑證免收鑒定費(fèi)。

（三）鑒定地點(diǎn)：市直特殊疾病管理中心五樓（市直機(jī)關(guān)醫(yī)院院內(nèi)，紅星中路20號）。

鑒定為特殊疾病的患者自主選擇市直特殊疾病管理中心或其它一家綜合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為特殊疾病門診就醫(yī)的定點(diǎn)醫(yī)院，相關(guān)醫(yī)保費(fèi)用實(shí)行聯(lián)網(wǎng)結(jié)算、即時報銷。

選擇特殊疾病管理中心作為定點(diǎn)醫(yī)院的，管理中心將簡化就醫(yī)流程，對《特殊疾病醫(yī)療證》集中管理存放，并減免掛號費(fèi)、門診診療費(fèi)，努力為您提供質(zhì)優(yōu)價廉的醫(yī)療服務(wù)。

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