濟寧市市直機關醫(yī)院病歷復印管理規(guī)定 

為了加強醫(yī)療機構(gòu)病歷管理，保證病歷資料客觀、真實、完整，維護醫(yī)患雙方的權(quán)益，根據(jù)《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》、《醫(yī)療事故處理條例》和《醫(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)定》等法規(guī)，制定本規(guī)定。  

一、醫(yī)院應受理下列人員和機構(gòu)復印病歷資料的申請：

1、患者本人或其代理人。 

2、死者近親屬或其代理人。 

3、保險機構(gòu)。 

4、公安、司法機關。  

二、受理復印病歷資料申請時，申請人填寫病歷復印申請單，并按如下要求提供有關證明材料：  

1、申請人為患者本人的，應當提供其有效身份證明。  

2、申請人為患者代理人的，應當提供患者及其代理人的有效身份證明、申請人與患者代理關系的法定證明材料。

3、申請人為死亡患者近親屬的，應當提供患者死亡證明及其近親屬的有效身份證明、申請人是死亡患者近親的法定證明材料。  

4、申請人為死亡患者近親屬代理人的，應當提供患者死亡證明、死亡患者近親屬及其代理的有效身份證明，死亡患者與近親屬關系的法定證明材料，申請人與死亡患者近親屬代理關系的法定證明材料。  

5、申請人為保險機構(gòu)的，應當提供保險合同復印件，承辦人員的有效身份證明，患者本人或其代理人同意的法定證明材料；患者死亡，應當提供保險合同復印件，承辦人員的有效身份證明，死亡患者近親屬或者其代理人同意的法定證明材料。合同或者法律另有規(guī)定的除外。  

6、公安、司法機關因辦理案件，需要查閱、復印或者復制病歷資料的，應當在公安、司法機關出具采集證據(jù)的法定證明及執(zhí)行公務人員的有效身份證明后予以協(xié)助。  

7、以上證明材料由病案室進行審核，并留存申請人或申請機構(gòu)相關證明材料的復印件以附在病歷上存查。

三、運行病歷(即患者住院期間或出院7日以內(nèi)還未送達病案室的病歷)如按規(guī)定需要復印時，由該病區(qū)醫(yī)務人員調(diào)取病歷至病案室，在申請人在場的情況下復印，病歷不能交病人或家屬攜帶。  

四、病歷復印的內(nèi)容：

患者本人或其代理人，死亡患者近親屬或其代理人，保險機構(gòu)等申請復印病歷，只能復印病歷的客觀部分，包括門（急）診病歷和住院病歷中的住院志（即入院記錄）、體溫單、醫(yī)囑單、化驗單（檢驗報告）、醫(yī)學影像檢查資料、特殊檢查（治療）同意書、手術(shù)同意書、手術(shù)及麻醉記錄單、病理報告、護理記錄、出院記錄等。主觀部分不能復印，包括死亡病例討論記錄、疑難病例討論記錄、上級醫(yī)師查房記錄、會診意見、病程記錄等。  

五、病歷復印的具體程序：

1、申請：患者或代理人或代理機構(gòu)出示身份證明，向病案室提出申請，填寫申請表，并提交病案室，經(jīng)同意后方可復印。  

2、繳費：根據(jù)《醫(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)定》第18條的規(guī)定，醫(yī)療機構(gòu)復印病歷資料，可以按照規(guī)定收取工本費。  

3、復?。横t(yī)院在醫(yī)務人員按規(guī)定時限完成病歷后予以提供病歷，由病區(qū)指派專人將需要復印的病歷資料在規(guī)定時間內(nèi)送到病案室，并有申請人在場的情況下復印。  

4、核實、蓋章：病歷復印完畢后，復印的病歷資料經(jīng)申請人核對無誤后，病案室對復印材料進行審核并加蓋證明印記，除了在病歷的首頁蓋1枚完整的章之外，還應該在所有病歷的邊緣蓋上騎縫章(病案復印專用章)，以保證復印資料的完整。  

六、復印病歷完成后，由病案室登記備案（保留申請人員有關證明材料，隨病歷歸檔保存）。  

七、主管醫(yī)生、病區(qū)科室及病案室工作人員，不得以任何理由故意拖延時間或拒絕患方提出復印病歷的要求。  

八、病歷復印時間：

周一至周五：上午8:00～11:45，下午2:30～5:30（法定節(jié)假日除外)。  

九、病歷復印地點：病案室。  

【注意事項】  

1、按國務院規(guī)定復印病歷資料必須加蓋公章才有效，私自復印的病案資料一律不予以蓋章。  

2、住院欠費病人一般不予以辦理復印或查閱。  

3、除醫(yī)療事故鑒定專家組使用定案外，病案原件一律不借出院外，事故鑒定需要使用原件時由病案室負責供出及保管，使用后及時完整歸還病案室。

4、發(fā)生醫(yī)療糾紛時，醫(yī)務科應在患者或其代理人在場的情況下封存病歷討論記錄、疑難病例討論記錄，上級醫(yī)師查房記錄、會診意見、病程記錄等。封存的病歷可以是復印件，由醫(yī)務科保管。 

原病歷管理規(guī)定自本規(guī)定下達之日起廢止。

附件1：復印病歷流程圖 

附件2：復印病歷申請表

                                                                                                                                      濟寧市市直機關醫(yī)院

                                                                                                                                        2023年3月23日

附件2：

                                         濟寧市市直機關醫(yī)院復印病歷申請單

住院號：                        患者姓名：                   住院時間：               身份證號：         

復印病歷的用途： 

復印病歷的內(nèi)容： 

1.門診：□病歷  □輔助檢查單

2.住院：□入院記錄 □體溫單  □醫(yī)囑單 □輔助檢查單   □護理記錄   □出院記錄 

3.輔助檢查報告：□檢驗報告單 □心電報告單 □醫(yī)學影像報告單   

4.其他  

申請人或被委托人：                            與患者關系：          

                     年      月     日

審批人：       年      月      日